Renseignements personnels :      Nom : Prénom :  Adresse : Ville :  Province : Code postal :  Téléphone : Cellulaire :  Courriel :  Date de naissance : - -    Citoyenneté canadienne : oui non      Langue couramment parlé : Français Anglais autres :  Écrivez-vous couramment : Français Anglais autres :  Connaissez-vous quelqu'un chez Foresbec : oui non  si oui spécifiez :        Emploi postulé :      Emploi postulé 1 : Emploi postulé 2 :  Usine de  St-Eugène  oui non Usine de Drummondville  oui non  Salaire désiré : Date de disponibilité :  Temps plein :  oui non Temps partiel :  oui non  Acceptez-vous un horaire de travail : Jour Soir Nuit Fin de semaine  Temps supplémentaire acceptée par semaine : 3 6 9 12 (hrs)          Formation :      Niveau Secondaire Collégial Autres (D.E.P.)  Nom et localité de  l'institution  Option ou spécialité  Durée de / À  Date d'obtention du  diplôme            Expérience (en commençant par le plus récent) :  Employeur :  Nom du supérieur immédiat : Tél.  Durée de votre emploi : au  Salaire au départ : $/hr    Raison du départ :  Sommaire de vos tâches :      Expérience  Employeur :  Nom du supérieur immédiat : Tél.  Durée de votre emploi : au  Salaire au départ : $/hr    Raison du départ :  Sommaire de vos tâches :      Expérience  Employeur :  Nom du supérieur immédiat : Tél.  Durée de votre emploi : au  Salaire au départ : $/hr    Raison du départ :  Sommaire de vos tâches :      Infomations générales :  Êtes-vous porteur d'une condition personnelle, de limitations  fonctionnelles ou de tout autre problème de santé qui pourrait limiter  l'accomplissement du travail pour lequel vous offrez vos services? oui non  Si oui, précisez ?      Spécifiez les ajustements qui seraient nécessaires à apporter au  poste de travail :            À compléter si vous postulez pour un poste de production :  Êtes-vous? : gaucher droitier ambidextre    Votre condition physique vous permet-elle d'effectuer des travaux  lourds? oui non  Avez-vous eu à travailler avec des matières dangereuses? oui non  Votre condition physique vous permet-elle de travailler dans les  hauteurs ? oui non  Avez-vous des allergies (respiratoires ou cutanées à certains produits  vous empêchant d'effectuer certaines activité? oui non  Supportez-vous bien le travail ? oui non  à des températures élevées oui non  à des températures froides oui non  en station debout prolongée oui non  en station assise prolongée oui non  Advenant un manque de travail dans vos fonctions, êtes-vous prêt à accepter un transfert de département? oui non  Êtes-vous prêts à suivre une formation technique additionelle? oui non        Joindre votre cv      Déclaration du candidat  Je certifie que ces déclarations, en réponse aux questions ci-dessus, sont conformes à la  vérité, complètes et exactes. Je reconnais que toute fausse déclaration ou omission  importante de ma part risque d'entraîner le rejet de ma demande ou mon renvoi sans  préavis.  De plus, j'accepte de me soumettre à un examen médical de préembauche incluant un test  de dépistage de drogue et d'alcool et à des examens médicaux périodiques en cours  d'emploi par un médecin désigné de l'entreprise sous réserve que les renseignements  médicaux transmis soient en relation avec mon emploi ou avec l'éligibilité à des avantages  sociaux.  Je consens, aux mêmes conditions, à la transmission de mes dossiers médicaux antérieurs.  Les présents consentements ne sont valides que pour la durée nécessaire à mon  embauche et pour la durée de mon emploi; en cas de terminaison de mon emploi, mon  consentement n'est valide que pour la durée de tout litige qui en découle.  Il est convenu qu'advenant mon embauche, je serai soumis à une période d'essai,  conformément aux politiques de l'entreprise, période au cours de laquelle je peux être  remercié de mes services sans aucun recours.  J'accepte Date      Références  Par la présente, j'autorise l'entreprise FORESBEC INC. à prendre des références auprès de  mes anciens employeurs et auprès de mon employeur actuel. Je libère de toute  responsabilité les personnes ou les sociétés fournissant de telles références.  J'accepte Date